Formulario de Postulación - Programa SURGIR - LGBTIQ+

1. Razón social o nombre de la Unidad Productiva o Mipyme*

2. Tipo de identificación de la Unidad Productiva o Mipyme*
—Por favor, elige una opción—NITCédula de CiudadaníaCédula de ExtranjeríaOtro

3. Número de identificación de la Unidad Productiva o Mipyme*

4. Adjunta documento de identidad, RUT o Certificado de Cámara de Comercio, según corresponda*1 archivo. Tamaño máximo: 10 MB.

5. Nombre completo de la persona LGBTIQ+ titular, socia mayoritaria o líder operativa*

6. Número de identificación de la persona titular*

7. Fecha de nacimiento de la persona titular*

8. Cargo o rol dentro de la Unidad Productiva*

9. Correo electrónico de contacto*

10. Número telefónico de contacto*

11. Otro número de contacto

12. Municipio donde se encuentra ubicada la Unidad Productiva*
—Por favor, elige una opción—AbejorralAbriaquíAcacíasAcandíAcevedoAchíAgradoAgua de DiosAguachicaAguadaAguadasAguazulAgustín CodazziAipeAlbaniaAlbánAlcaláAldanaAlejandríaAlgarroboAlgecirasAlmaguerAlmeidaAlpujarraAltamiraAlto BaudóAltos del RosarioAlvaradoAmagáAmalfiAmbalemaAnapoimaAncuyáAndalucíaAndesAngelópolisAngosturaAnolaimaAnoríAnsermaAnsermanuevoAntonio NariñoAnzoáteguiAnzáApartadóApuloApíaAquitaniaAracatacaAranzazuAratocaAraucaArauquitaArbeláezArboledaArboledasArboletesArcabucoArenalArgeliaAriguaníArjonaArmeniaArmeroArroyohondoAstreaAtacoAyapelBagadóBahía SolanoBajo BaudóBalboaBaranoaBarayaBarbacoasBarbosaBaricharaBarranca de UpíaBarrancabermejaBarrancasBarranco de LobaBarranquillaBarrios UnidosBecerrilBelalcázarBelloBelmiraBeltránBelénBelén de los AndaquíesBelén de UmbríaBerbeoBetaniaBetuliaBetéitivaBituimaBoavitaBochalemaBojacáBojayáBolívarBosaBosconiaBoyacáBrazuelo de PapayalBriceñoBucaramangaBucarasicaBuenaventuraBuenavistaBuenos AiresBuesacoBugaBugalagrandeBuriticáBusbanzáCabreraCabuyaroCachipayCaicedoCaicedoniaCaimitoCajamarcaCajibíoCajicáCalamarCalarcáCaldasCaldonoCaliCaliforniaCalimaCalotoCampamentoCampo de la CruzCampoalegreCampohermosoCanaleteCandelariaCantagalloCantón de San PabloCaparrapíCapitanejoCaracolíCaramantaCarcasíCarepaCarmen de ApicaláCarmen de CarupaCarolina del PríncipeCartagena de IndiasCartagena del ChairáCartagoCarurúCasabiancaCastilla la NuevaCaucasiaCañasgordasCepitáCeretéCerinzaCerritoCerro de San AntonioChachagüíChaguaníChalánChaparralChapineroCharaláChartaChiboloChigorodóChimaChimichaguaChimáChinavitaChinchináChinácotaChinúChipaqueChipatáChiquinquiráChiriguanáChiscasChitaChitagáChitaraqueChivatáChivorChoachíChocontáChámezaChíaChíquizaCicucoCimitarraCircasiaCisnerosCiudad BolívarCiénagaCiénaga de OroCiénegaClemenciaCocornáCoelloCoguaColombiaColosóColónConcepciónConcordiaCondotoConfinesConsacáContaderoContrataciónConvenciónCopacabanaCoperCorintoCoromoroCorozalCorralesCotaCotorraCovarachíaCoveñasCoyaimaCravo NorteCuaspudCubarralCubaráCucaitaCucunubáCucutillaCumaralCumariboCumbalCumbitaraCundayCurilloCuritíCurumaníCuítivaCáceresCáchiraCácotaCáquezaCérteguiCómbitaCórdobaCúcutaDabeibaDaguaDibullaDistracciónDoloresDonmatíasDosquebradasDuitamaDuraníaEbéjicoEl AtratoEl BagreEl BancoEl CairoEl CalvarioEl CarmenEl Carmen de AtratoEl Carmen de BolívarEl Carmen de ChucuríEl Carmen de ViboralEl Carmen del DariénEl CastilloEl CerritoEl CharcoEl CocuyEl ColegioEl CopeyEl DoncelloEl DoradoEl DovioEl EspinalEl EspinoEl GuacamayoEl GuamoEl MolinoEl PasoEl PaujilEl PeñolEl PeñónEl PitalEl PiñónEl PlayónEl RetiroEl RetornoEl ReténEl RobleEl RosalEl RosarioEl SantuarioEl SocorroEl TablónEl TamboEl TarraEl ZuliaEl ÁguilaElíasEncinoEncisoEngativáEntrerríosEnvigadoFacatativáFalánFiladelfiaFilandiaFiravitobaFlandesFlorenciaFlorestaFloridaFloridablancaFloriánFonsecaFontibónFortulFoscaFrancisco PizarroFredoniaFresnoFrontinoFuente de OroFundaciónFunesFunzaFusagasugáFómequeFúqueneGachaláGachancipáGachantiváGachetáGalapaGalerasGalánGamaGamarraGaragoaGarzónGiganteGinebraGiraldoGirardotGirardotaGirónGonzálezGramaloteGranadaGuacaGuacamayasGuacaríGuachenéGuachetáGuachucalGuadalupeGuaduasGuaitarillaGualmatánGuamalGuamoGuapotáGuapíGuarandaGuarneGuascaGuatapéGuataquíGuatavitaGuatequeGuavatáGuayabal de SíquimaGuayabetalGuayatáGutiérrezGuáticaGámbitaGámezaGénovaGómez PlataGüepsaGüicánHacaríHatillo de LobaHatoHato CorozalHatonuevoHeliconiaHerránHerveoHispaniaHoboHondaIbaguéIcononzoIlesImuésInzáIníridaIpialesIsnosIstminaItagüíItuangoIzaJambalóJamundíJardínJenesanoJericóJerusalénJesús MaríaJordánJuan de AcostaJunínJuradóKennedyLa ApartadaLa ArgentinaLa BellezaLa CaleraLa CandelariaLa CapillaLa CejaLa CeliaLa CruzLa CumbreLa DoradaLa EsperanzaLa EstrellaLa FloridaLa Gloria (Cesar)La Jagua de IbiricoLa Jagua del PilarLa LlanadaLa MacarenaLa MercedLa MesaLa MontañitaLa PalmaLa PazLa PeñaLa PintadaLa PlataLa Playa de BelénLa PrimaveraLa SalinaLa SierraLa TebaidaLa TolaLa UniónLa UribeLa UvitaLa VegaLa VictoriaLa VirginiaLabatecaLabranzagrandeLandázuriLebrijaLeivaLejaníasLenguazaqueLeticiaLiborinaLinaresLitoral de San JuanLloróLoricaLos AndesLos CórdobasLos MártiresLos PalmitosLos PatiosLos SantosLourdesLuruacoLéridaLíbanoLópez de MicayMacanalMacaravitaMaceoMachetáMadridMaganguéMagüí PayánMahatesMaicaoMajagualMalamboMallamaManatíManaureManaure Balcón del CesarManizalesMantaManzanaresManíMapiripánMargaritaMarinillaMaripíMariquitaMarmatoMarquetaliaMarsellaMarulandaMaría la BajaMatanzaMedellínMedinaMedio AtratoMedio BaudóMedio San JuanMelgarMercaderesMesetasMilánMirafloresMirandaMistratóMitúMocoaMogotesMolagavitaMomilMompósMonguaMonguíMoniquiráMontebelloMontecristoMontelíbanoMontenegroMonterreyMonteríaMoralesMoreliaMorroaMosqueraMotavitaMoñitosMurilloMurindóMutatáMutiscuaMuzoMálagaNariñoNatagaimaNechíNecoclíNeiraNeivaNemocónNiloNimaimaNobsaNocaimaNorcasiaNorosíNueva GranadaNuevo ColónNunchíaNuquíNátagaNóvitaObandoOcamonteOcañaOibaOicatáOlayaOlaya HerreraOnzagaOporapaOritoOrocuéOrtegaOspinaOtancheOvejasPachavitaPachoPadillaPaicolPailitasPaimePaipaPajaritoPalermoPalestinaPalmarPalmar de VarelaPalmas del SocorroPalmiraPalocabildoPamplonaPamplonitaPandiPanquebaParatebuenoPascaPastoPatíaPaunaPayaPaz de AriporoPaz del RíoPedrazaPelayaPensilvaniaPequePereiraPescaPiamontePiedecuestaPiedrasPiendamóPijaoPijiño del CarmenPinchotePinillosPiojóPisbaPitalitoPivijayPlanadasPlaneta RicaPlatoPolicarpaPolonuevoPonederaPopayánPorePotosíPraderaPradoProvidenciaProvidencia y Santa Catalina IslasPueblo BelloPueblo NuevoPueblo RicoPueblo ViejoPueblorricoPuente ArandaPuente NacionalPuerresPuerto AsísPuerto BerríoPuerto BoyacáPuerto CaicedoPuerto CarreñoPuerto ColombiaPuerto ConcordiaPuerto EscondidoPuerto GaitánPuerto GuzmánPuerto LeguízamoPuerto LibertadorPuerto LlerasPuerto LópezPuerto NarePuerto NariñoPuerto ParraPuerto RicoPuerto RondónPuerto SalgarPuerto SantanderPuerto TejadaPuerto TriunfoPuerto WilchesPulíPupialesPuracéPurificaciónPurísimaPácoraPáezPáramoQuebradanegraQuetameQuibdóQuimbayaQuinchíaQuipileQuípamaRafael Uribe UribeRagonvaliaRamiriquíRecetorRegidorRemediosRemolinoRepelónRestrepoRicaurteRioblancoRiofríoRiohachaRionegroRiosucioRisaraldaRiveraRoberto PayánRoldanilloRoncesvallesRondónRosasRoviraRáquiraRío de OroRío IróRío QuitoRío ViejoSabana de TorresSabanagrandeSabanalargaSabanas de San ÁngelSabanetaSaboyáSahagúnSaladoblancoSalaminaSalazar de Las PalmasSaldañaSalentoSalgarSamacáSamaniegoSamanáSampuésSan AgustínSan AlbertoSan AndrésSan Andrés de CuerquiaSan Andrés de SotaventoSan AnteroSan AntonioSan Antonio de PalmitoSan Antonio del TequendamaSan BenitoSan Benito AbadSan BernardoSan Bernardo del VientoSan CalixtoSan CarlosSan Carlos de GuaroaSan CayetanoSan CristóbalSan DiegoSan EduardoSan EstanislaoSan FernandoSan FranciscoSan GilSan JacintoSan Jacinto del CaucaSan JerónimoSan JoaquínSan JoséSan José de AlbánSan José de la MontañaSan José de MirandaSan José de PareSan José de UréSan José del FraguaSan José del GuaviareSan José del PalmarSan Juan de AramaSan Juan de BetuliaSan Juan de RiosecoSan Juan de UrabáSan Juan del CesarSan Juan NepomucenoSan JuanitoSan LorenzoSan LuisSan Luis de GacenoSan Luis de PalenqueSan MarcosSan MartínSan Martín de LobaSan MateoSan MiguelSan Miguel de SemaSan OnofreSan PabloSan Pablo de BorburSan PedroSan Pedro de CartagoSan Pedro de los MilagrosSan Pedro de UrabáSan PelayoSan RafaelSan RoqueSan SebastiánSan Sebastián de BuenavistaSan VicenteSan Vicente de ChucuríSan Vicente del CaguánSan ZenónSandonáSanta AnaSanta BárbaraSanta Bárbara de PintoSanta CatalinaSanta FeSanta Fe de AntioquiaSanta Helena del OpónSanta IsabelSanta LucíaSanta MartaSanta MaríaSanta RosaSanta Rosa de CabalSanta Rosa de OsosSanta Rosa de ViterboSanta Rosa del SurSanta RosalíaSanta SofíaSantacruzSantanaSantander de QuilichaoSantiagoSanto DomingoSanto Domingo de SilosSanto TomásSantuarioSapuyesSaravenaSardinataSasaimaSativanorteSativasurSegoviaSesquiléSevillaSiachoqueSibatéSibundoySilvaniaSilviaSimacotaSimijacaSimitíSincelejoSincéSipíSitionuevoSoachaSoatáSochaSocotáSogamosoSolanoSoledadSolitaSomondocoSonsónSopetránSoplavientoSopóSoraSoracáSotaquiráSotaráSuaitaSuazaSubaSubachoqueSucreSuescaSumapazSupatáSupíaSuratáSusaSusacónSutamarchánSutatausaSutatenzaSuánSuárezSácamaSáchicaTabioTadóTalaigua NuevoTamalamequeTameTaminangoTanguaTarairaTarazáTarquiTarsoTascoTauramenaTausaTelloTenaTenerifeTenjoTenzaTeoramaTeruelTesaliaTeusaquilloTibacuyTibanáTibasosaTibiritaTibúTierraltaTimanáTimbiquíTimbíoTinjacáTipacoqueTiquisioTitiribíTocaTocaimaTocancipáTogüíToledoTolúTolú ViejoTonaTopaipíToribíoToroTotaTotoróTrinidadTrujilloTubaráTuchínTuluáTumacoTunjaTunjuelitoTununguáTurbacoTurbanáTurboTurmequéTutaTutazáTámaraTámesisTópagaTúquerresUbaláUbaqueUbatéUlloaUneUnguíaUnión PanamericanaUramitaUribiaUrraoUrumitaUsaquénUsiacuríUsmeValdiviaValenciaValle de San JoséValle de San JuanValle del GuamuezValleduparValparaísoVegachíVenadilloVeneciaVentaquemadaVergaraVersallesVetasVianíVictoriaVigía del FuerteVijesVilla CaroVilla de LeyvaVilla del RosarioVilla RicaVillagarzónVillagómezVillahermosaVillamaríaVillanuevaVillapinzónVillarricaVillavicencioVillaviejaVilletaViotáViracacháVista HermosaViterboVélezYacopíYacuanquerYaguaráYalíYarumalYolombóYondóYopalYotocoYumboZambranoZapatocaZapayánZaragozaZarzalZetaquiraZipacónZipaquiráZona BananeraÁbregoÍquiraÚmbitaÚtica

13. Dirección donde desarrolla la actividad económica*

14. Tipo de organización*
—Por favor, elige una opción—Persona naturalPersona jurídicaAsociación o cooperativaOtro

15. ¿La persona postulante se auto-reconoce como parte de la población LGBTIQ+?*
—Por favor, elige una opción—SíNo

16. Orientación sexual (opcional)

17. ¿Con cuál identidad de género se identifica?*

18. Sector económico y categoría CIIU de la actividad principal*
—Por favor, elige una opción—Agricultura, ganadería, caza, silvicultura y pescaIndustrias manufacturerasComercio al por mayor y al por menorAlojamiento y servicios de comidaInformación y comunicacionesActividades profesionales y técnicasActividades artísticas y de entretenimientoOtras actividades de serviciosOtro

19. ¿Cuántas personas trabajan actualmente en su unidad productiva?*

20. ¿Cuántas personas que se autoreconocen como LGBTIQ+ trabajan actualmente en la unidad productiva?*

21. ¿Cuál es el promedio de ventas o ingresos mensuales de su unidad productiva?*Una estimación está bien; no necesita ser exacta.

22. Describa brevemente los principales productos o servicios que ofrece*

23. Adjunte fotografías de los principales productos o servicios*Hasta 5 archivos. Tamaño máximo por archivo: 10 MB.

24. ¿La unidad productiva cuenta con establecimiento físico o espacio de producción?*
—Por favor, elige una opción—SíNo

25. ¿Cuenta con redes sociales o canales digitales para promocionar su unidad productiva?*
—Por favor, elige una opción—SíNo

26. Si respondió sí, indique el enlace o usuario

27. Tiempo de existencia (en años) de la unidad productiva*Si tiene menos de 1 año escriba 1.

28. Si tiene menos de 6 meses de operación, adjunte un plan de negocio estructurado y documentado1 archivo. Tamaño máximo: 10 MB.

29. Adjunte soportes que evidencien la operación de la unidad productiva (facturas, órdenes de compra, redes sociales, etc.)*Hasta 5 archivos. Tamaño máximo por archivo: 10 MB.

30. Alcance geográfico de las ventas*
—Por favor, elige una opción—Local (barrio o vereda)MunicipalDepartamentalNacionalInternacional

31. ¿Pertenece a alguno de los siguientes grupos poblacionales adicionales?*
Víctima del conflicto armadoMujerPoblación afrodescendientePoblación indígenaPersona con discapacidadNinguno de los anteriores

32. ¿Ha enfrentado barreras para acceder a oportunidades económicas por razón de su orientación sexual o identidad de género?*
—Por favor, elige una opción—SíNo

33. Si respondió sí, describa brevemente la situación

34. ¿Ha sido víctima de discriminación por motivo de su orientación sexual, identidad o expresión de género?*
—Por favor, elige una opción—SíNo

35. ¿En cuáles aspectos considera que requiere mayor fortalecimiento para su unidad productiva?*

36. ¿Qué necesidades de inversión, activos, insumos o equipos requiere su unidad productiva para fortalecerse?*

37. ¿Está vinculada su unidad productiva a alguna organización, colectivo, cámara o red LGBTIQ+? ¿Cuál?*

Adjunte evidencias de ingresos o ventas de la unidad productiva*Hasta 5 archivos. Tamaño máximo por archivo: 10 MB.

38. ¿Está disponible para participar en asistencia técnica individual y en la formación grupal (36 horas en total)?*
—Por favor, elige una opción—SíNo

39. Identifique hasta 2 personas LGBTIQ+ adicionales que podrían vincularse a su unidad productiva como Línea B (nombre, documento, teléfono y rol que desempeñan)

40. ¿Ha sido usted o su unidad productiva beneficiaria de otro programa de iNNpulsa Colombia o del Ministerio de Comercio, Industria y Turismo en los últimos 12 meses?*
—Por favor, elige una opción—SíNo

41. ¿Usted o algún familiar hasta 4° grado de consanguinidad trabaja para el Ministerio de Comercio, Industria y Turismo, iNNpulsa Colombia, FIDUCOLDEX, Fonpacífico o la Interventoría del programa?*
—Por favor, elige una opción—SíNo

Adjunte la Declaración de Autorreconocimiento firmada*1 archivo. Tamaño máximo: 10 MB.